Биполярное расстройство: распознать и помочь

Биполярное расстройство (ранее — маниакально-депрессивный психоз) — это хроническое психическое заболевание, при котором периоды подъёма настроения (мании или гипомании) чередуются с периодами депрессии. Это не «перепады настроения» — это масштабные сдвиги, которые длятся неделями и месяцами, меняя поведение, мышление и способность функционировать. При грамотном лечении люди с биполярным расстройством живут полноценной жизнью, но без терапии заболевание разрушительно.

Что такое биполярное расстройство

Суть заболевания — колебания между двумя полюсами: маниакальным (повышенное настроение, энергия, активность) и депрессивным (сниженное настроение, упадок сил, потеря интереса). Между эпизодами могут быть периоды нормального самочувствия — интермиссии.

Выделяют два основных типа:

• Биполярное расстройство I типа — есть хотя бы один маниакальный эпизод (длительностью не менее 7 дней или любой длительности, если требуется госпитализация). Депрессивные эпизоды обычно тоже присутствуют, но для диагноза не обязательны
• Биполярное расстройство II типа — маниакальных эпизодов нет, но есть гипоманиакальные (менее интенсивные подъёмы) в сочетании с депрессивными эпизодами. Часто диагностируется с опозданием, потому что гипоманию путают с «хорошим настроением»

Также существует циклотимия — мягкая форма с колебаниями настроения, не достигающими порога мании или тяжёлой депрессии, но длящимися более 2 лет.

Причины

Биполярное расстройство — одно из наиболее наследуемых психических заболеваний:

• Генетика — если у одного из родителей биполярное расстройство, риск у ребёнка составляет 10-25%. У однояйцевых близнецов конкордантность — около 70%
• Нейробиология — нарушения в системах серотонина, дофамина, норадреналина. Изменения в структуре и функции префронтальной коры и миндалины
• Нарушения циркадных ритмов — нестабильность «биологических часов» играет важную роль. Именно поэтому нарушение сна часто провоцирует эпизоды
• Стресс — не вызывает заболевание, но может запустить первый эпизод у предрасположенного человека

Симптомы маниакального эпизода

Мания — это не просто хорошее настроение. Это состояние, при котором:

• Приподнятое или раздражительное настроение — необычное для этого человека, длящееся более недели
• Уменьшение потребности во сне — чувствует себя отдохнувшим после 2-3 часов сна
• Речевой напор — говорит быстро, много, перескакивает с темы на тему
• Скачка идей — мысли мчатся быстрее, чем можно их высказать
• Повышенная активность — берётся за множество дел одновременно
• Грандиозность — завышенная самооценка, уверенность в своих исключительных способностях
• Рискованное поведение — импульсивные траты, рискованные инвестиции, случайные сексуальные связи, опасное вождение

Гипомания — мягкая версия мании. Те же симптомы, но менее выраженные, без психотических проявлений и без тяжёлого нарушения функционирования. Человек в гипомании может казаться «лучшей версией себя» — энергичным, продуктивным, обаятельным. Именно поэтому многие не считают это проблемой.

Симптомы депрессивного эпизода

Депрессивная фаза при биполярном расстройстве обычно тяжелее, чем при классической депрессии:

• Глубокая подавленность, ощущение пустоты
• Потеря интереса и удовольствия от любой деятельности
• Значительные изменения аппетита и веса
• Гиперсомния (избыточный сон) или бессонница
• Психомоторная заторможенность — как будто всё происходит в замедленной съёмке
• Выраженная усталость, даже простые действия даются с трудом
• Чувство вины и никчёмности
• Суицидальные мысли — при биполярном расстройстве риск суицида особенно высок

Депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве II типа длятся дольше и протекают тяжелее, чем маниакальные подъёмы. Поэтому люди с БАР II чаще обращаются за помощью именно в депрессии — и получают ошибочный диагноз «рекуррентная депрессия».

Диагностика

Средний срок от начала заболевания до правильного диагноза — 8-10 лет. Это связано с тем, что пациенты обращаются в депрессии (мания/гипомания субъективно приятна), а врачи не всегда спрашивают о периодах подъёма.

Для диагностики психиатр проводит:

• Подробный клинический опрос — с обязательным расспросом о периодах повышенной энергии, сниженной потребности во сне, импульсивных поступков
• Сбор анамнеза у родственников — они лучше замечают изменения поведения
• Дневник настроения — пациент отмечает настроение, сон, активность ежедневно
• Стандартизированные шкалы — MDQ (Mood Disorder Questionnaire), шкала Янга для мании
• Исключение соматических причин — гипертиреоз, употребление психоактивных веществ

Лечение

Медикаментозная терапия — основа лечения

Биполярное расстройство требует постоянной медикаментозной поддержки. Основные группы препаратов:

• Стабилизаторы настроения — литий (золотой стандарт), вальпроевая кислота, карбамазепин, ламотриджин. Литий особенно эффективен для профилактики маний, ламотриджин — для профилактики депрессий
• Атипичные антипсихотики — кветиапин, оланзапин, арипипразол. Используются при острой мании и как стабилизаторы
• Антидепрессанты — с осторожностью, только в комбинации со стабилизатором. Монотерапия антидепрессантами при БАР опасна: может спровоцировать манию или ускорить цикличность

Психотерапия

Психотерапия не заменяет медикаменты при биполярном расстройстве, но значительно улучшает результаты лечения:

• КПТ — помогает распознавать ранние признаки эпизодов и управлять триггерами
• Интерперсональная и социальная ритмическая терапия (IPSRT) — стабилизация режима дня и социальных ритмов
• Психообразование — понимание своего заболевания — мощный фактор профилактики рецидивов
• Семейная терапия — помощь близким в понимании заболевания и выработке стратегий поддержки

Когда обращаться за помощью

• Резкие колебания настроения, не связанные с обстоятельствами
• Периоды, когда спите 2-3 часа и чувствуете себя прекрасно
• Импульсивные решения, о которых потом жалеете (крупные покупки, увольнение, поездки)
• Депрессия, которая не поддаётся лечению антидепрессантами
• В семье есть случаи биполярного расстройства

В клинике «Новая Панацея» психиатр проведёт комплексную диагностику и подберёт индивидуальную схему лечения с учётом типа расстройства и текущей фазы.

Профилактика обострений

• Приём препаратов без перерывов — самая частая причина рецидива — самостоятельная отмена лекарств
• Стабильный режим сна — ложиться и вставать в одно время, даже в выходные. Недосыпание — мощнейший триггер мании
• Отказ от алкоголя и наркотиков — дестабилизируют настроение и мешают действию лекарств
• Дневник настроения — помогает замечать ранние признаки эпизода
• План действий при обострении — заранее обсудить с врачом и близкими, что делать при первых признаках мании или депрессии

Можно ли работать и жить нормально с биполярным расстройством?

Да, при правильном лечении. Многие известные люди имели это заболевание и были успешны. Ключ — стабильная медикаментозная терапия, регулярный контакт с врачом, здоровый образ жизни и понимание своего заболевания. В ремиссии человек полностью функционален.

Чем биполярное расстройство отличается от обычных перепадов настроения?

Обычные перепады длятся часы, максимум — день. Они связаны с событиями и не нарушают функционирование. При БАР эпизоды длятся неделями и месяцами, не всегда связаны с внешними событиями и радикально меняют поведение. Человек в мании может потратить все сбережения или уехать в другой город без объяснений. В депрессии — неделями не выходить из дома.

Почему нельзя лечить биполярную депрессию обычными антидепрессантами?

Антидепрессанты без стабилизатора настроения могут «перебросить» человека из депрессии в манию (инверсия фазы) или вызвать быструю цикличность — частую смену эпизодов. Это ухудшает течение заболевания. Поэтому лечение депрессии при биполярном расстройстве принципиально отличается от лечения рекуррентной депрессии.

Список литературы

1. Мосолов С.Н. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 520 с.
2. Yatham L.N. et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord, 2018; 20(2): 97-170.
3. Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство». Российское общество психиатров, 2021.
4. МКБ-10: F31 — Биполярное аффективное расстройство.
5. Goodwin F.K., Jamison K.R. Manic-Depressive Illness: Bipolar Disorders and Recurrent Depression. 3rd ed. Oxford University Press, 2024.