Анорексия и булимия: путь к выздоровлению

Нервная анорексия и нервная булимия -- расстройства пищевого поведения (РПП), которые ежегодно уносят больше жизней, чем любое другое психическое расстройство. Анорексия имеет самый высокий показатель смертности среди всех психиатрических диагнозов. И тем не менее выздоровление возможно -- при условии комплексного подхода, объединяющего психотерапию, нутрициологическую поддержку и, при необходимости, медикаментозную терапию.

Что такое нервная анорексия

Нервная анорексия (F50.0 по МКБ-10) -- расстройство, при котором человек осознанно ограничивает приём пищи из-за страха набрать вес и искажённого восприятия собственного тела. Ключевые признаки:

• Значительный дефицит массы тела. ИМТ ниже 17,5 (или вес на 15% ниже ожидаемого для возраста и роста)
• Страх набрать вес. Интенсивный, не уменьшающийся даже при выраженном истощении
• Искажённое восприятие тела. Человек с ИМТ 14 может смотреть в зеркало и видеть «толстого» -- это дисморфия, а не кокетство
• Отрицание проблемы. «Я нормально ем», «Просто у меня такой метаболизм». Часто пациентов приводят родители или партнёры, а не они сами

Выделяют два подтипа: рестриктивный (только ограничение еды) и очистительный (ограничение + рвота, слабительные, мочегонные).

Что такое нервная булимия

Нервная булимия (F50.2) -- расстройство, при котором эпизоды переедания (бинджи) сменяются компенсаторным поведением. Человек за короткое время поглощает большое количество пищи -- с ощущением потери контроля -- а затем «избавляется» от съеденного.

• Эпизоды переедания. Объективно большое количество пищи за ограниченное время (менее 2 часов). Чувство, что невозможно остановиться
• Компенсаторное поведение. Самоиндуцированная рвота (80% случаев), злоупотребление слабительными, мочегонными, экстремальные физические нагрузки, голодание
• Самооценка зависит от веса и формы тела. Настроение определяется цифрой на весах
• Вес обычно в норме или чуть выше. В отличие от анорексии, булимию часто не замечают -- человек выглядит «нормально»

Причины РПП

Расстройства пищевого поведения -- не про еду и не про тщеславие. Это сложные психические расстройства с многофакторной природой:

Биологические факторы

• Генетическая предрасположенность (наследуемость анорексии -- 50--80%)
• Нарушения серотониновой системы (связь с обсессивностью и тревожностью)
• Факторы, связанные с голодом -- ограничение еды запускает нейробиологические механизмы, поддерживающие расстройство

Психологические факторы

• Перфекционизм и потребность в контроле
• Низкая самооценка, алекситимия (трудности с распознаванием эмоций)
• Тревожные расстройства и депрессия -- часто предшествуют РПП
• Травматический опыт (сексуальное насилие, буллинг)

Социокультурные факторы

• Культ худобы в медиа и социальных сетях
• Комментарии о весе и фигуре в семье («Не ешь столько», «Тебе бы похудеть»)
• Диеты -- главный фактор риска. 35% людей, садящихся на «обычную» диету, переходят к патологическому ограничению

Последствия для здоровья

РПП -- не косметическая проблема. Они разрушают тело:

• Анорексия: остеопороз (хрупкие кости -- уже в 20 лет), аменорея, бесплодие, брадикардия, сердечная недостаточность, атрофия мозга, анемия, электролитные нарушения, смерть от остановки сердца
• Булимия: разрушение зубной эмали (кислота из желудка), эзофагит и разрывы пищевода, хронический гастрит, электролитные нарушения (гипокалиемия -- аритмии), отёки, нарушения менструального цикла, депрессия

Как распознать РПП у близкого

Человек с РПП чаще всего скрывает расстройство. На что обратить внимание:

• Резкое ограничение еды или исключение целых групп продуктов
• Ритуалы вокруг еды -- нарезание на мелкие кусочки, перекладывание, «играет» с едой
• Уход в ванную после еды (рвота)
• Чрезмерные тренировки, даже при плохом самочувствии
• Прятание еды, обёрток, упаковок от слабительных
• Разговоры о весе, калориях, «чистом питании» занимают непропорционально много времени
• Изменения внешности: потеря или набор веса, ломкие волосы, сухая кожа, мозоли на костяшках пальцев (от вызывания рвоты)

Лечение анорексии и булимии

Лечение РПП -- комплексный процесс, который часто требует команды специалистов: психиатра, психотерапевта, диетолога, терапевта.

Психотерапия

• КПТ-Е (Enhanced) -- расширенная когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения. Метод первой линии при булимии. Работает с переоценкой формы и веса, регуляцией питания, когнитивными искажениями. Курс 20 сессий
• Семейная терапия (FBT, модель Модсли) -- метод первой линии при анорексии у подростков. Родители берут на себя контроль над питанием ребёнка и постепенно возвращают ему автономию
• Интерперсональная терапия (IPT) -- работа с межличностными проблемами, которые поддерживают РПП

Нутрициологическая реабилитация

При анорексии восстановление веса -- медицинская необходимость. Это не «просто начать есть». Рефидинг (возобновление питания) должен проходить под контролем врача -- слишком быстрое восстановление опасно рефидинг-синдромом (электролитные нарушения, сердечная недостаточность).

Медикаменты

При анорексии лекарства малоэффективны на стадии истощения (мозг не реагирует нормально в состоянии голода). После восстановления веса -- антидепрессанты могут помочь при сопутствующей депрессии и тревоге.

При булимии -- СИОЗС (особенно флуоксетин в дозе 60 мг) снижают частоту бинджей и очистительного поведения.

Путь к выздоровлению

Выздоровление от РПП -- не линейный процесс. Будут срывы, возвращение симптомов, периоды сомнений. Это нормально. Полное выздоровление (не просто набор веса, а изменение отношения к телу и еде) возможно -- исследования показывают, что 50--70% пациентов с булимией достигают ремиссии, с анорексией -- 40--60% при длительном наблюдении.

Главное -- обратиться за помощью. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Если вы заметили у себя или близкого признаки РПП -- не откладывайте. Подробнее о связанных расстройствах читайте в статье о компульсивном переедании.

Список литературы

1. Fairburn C.G. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. -- Guilford Press, 2008.
2. Treasure J., Smith G., Crane A. Skills-based Caring for a Loved One with an Eating Disorder. 2nd ed. -- Routledge, 2016.
3. Arcelus J. et al. Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders: a meta-analysis // Archives of General Psychiatry. -- 2011. -- Vol. 68(7). -- P. 724--731.
4. Клиническиe рекомендации «Расстройства приёма пищи» / Российское общество психиатров. -- М., 2021.
5. МКБ-10. F50 Расстройства приёма пищи. -- ВОЗ, Женева, 1992.