Туберкулезный плеврит – это патология, при которой воспаляется плевра, а в плевральной полости скапливается экссудат. Чаще всего заболевание является одним из проявлений туберкулеза. Плеврит редко возникает сам по себе – в большинстве случаев он сочетается с другими осложнениями. Кроме того, заболевание может появиться в результате пневмоторакса.
Причины и механизм развития
В детском возрасте туберкулезный плеврит почти всегда развивается из-за инфекции. Воспаление плевры обычно вызывается возбудителями воспаления легких – пневмококками или иными бактериями. Имеют также значение туберкулезная палочка и возбудитель суставного ревматизма. В редких случаях могут быть обнаружены и другие микроорганизмы. При туберкулезных плевритах воспаляется подплевральный участок (первичный очаг) и отсюда воспаление переходит на плевру.
У взрослых туберкулез плевры может появиться под влиянием и других факторов. Почти всегда его провоцируют различные инфекции, однако появиться патология может и на фоне травм, опухолей и прочих проблем с легкими. Выделяют такие факторы, приводящие к возникновению туберкулезного плеврита:
- поражение плевры туберкулезом;
- слабый иммунитет пациента (например, из-за рака или хронических патологий), аутоиммунные и системные болезни;
- травма грудной клетки, из-за которой снижен местный иммунитет;
- опухоли плевральной полости.
Заразен или нет туберкулезный плеврит? Сама патология не передается, но если долгое время контактировать с больным туберкулезом, то в организм попадет его возбудитель. А у больных туберкулезом почти всегда наблюдается поражение плевры и легких.
Если экссудат подвижен, то он, подчиняясь законам тяготения, собирается в щелевой полости между диафрагмой и грудной стенкой. Поэтому перкуторно незначительный экссудат бывает трудно установить. При увеличении выпота (количество скопившейся жидкости в полости органа) легкие постепенно отдавливаются к их корню. Благодаря этому во время рентгена обнаруживается тупая косая линия затемнения, и высшая точка ее лежит на задней аксиллярной линии. На здоровой стороне часто одновременно выделяют треугольник Раухфуса. Это участок затемнения в форме прямоугольного треугольника, прямой угол которого прилегает внизу к позвоночнику и который, вероятно, образуется вследствие смещения средостения.
Мнение врачей:
Туберкулезный плеврит – это серьезное заболевание, вызванное воспалением плевры вследствие инфекции Mycobacterium tuberculosis. Врачи отмечают, что основной причиной развития этого заболевания является контакт с больными туберкулезом. Симптомы туберкулезного плеврита включают боль в груди, кашель, одышку, лихорадку и общую слабость. Диагностика основывается на анализе медицинской истории, рентгенологических исследованиях и лабораторных тестах. Лечение обычно включает антибиотики и противовоспалительные препараты, а в некоторых случаях может потребоваться дренирование плевральной полости. Раннее обращение к врачу и правильное лечение играют решающую роль в преодолении туберкулезного плеврита и предотвращении осложнений.
Туберкулезное поражение плевры
Туберкулез и плеврит – это одно и то же? На самом деле, нет. Плеврит – это только воспаление плевры. А вот туберкулез – это инфекционное заболевание, которое поражает легкие и другие органы. Туберкулез может спровоцировать развития плеврита, но, наоборот, быть не может. Это болезнь весьма широко распространена по всему миру. Название произошло от латинского слова tuberculum, что в переводе означает «бугорок». Туберкулез вызывается группой микобактерий класса Mycobacterium tuberculosis complex, в народе именуемыми палочками Коха. Область медицинских исследований и терапии, связанными с туберкулезом, названа фтизиатрией, а узких специалистов данной области – фтизиатрами.
Как правило, туберкулез относится к группе легочных заболеваний, хотя внелегочные формы, поражающие кости и ткани человека (например, ткани пищевода), тоже весьма распространены.
Классическими проявлениями легочного туберкулеза считаются:
- затяжной кашель с мокротой;
- кровохаркание;
- лихорадка;
- ночная потливость;
- резкое снижение веса;
- слабость и снижение работоспособности.
Диагностика данного заболевания основана на результатах рентгенографии, флюорографии или компьютерной томографии. Существуют также методы микробиологического обследования, метод кожной пробы, известной как реакция Манту, молекулярно-генетический метод.
До XX века туберкулез считался неизлечимой болезнью. В настоящее время он излечим, но только при условии комплексного подхода и ранней диагностики.
Источником заражения туберкулезом считаются люди с открытыми формами данного заболевания, то есть способные выделять палочки Коха в воздушную среду.
Читайте также:
Заразиться туберкулезом можно несколькими способами:
- воздушно-капельная – самая распространенная форма, осуществляющаяся при общении;
- алиментарная форма, когда проникновение инфекции происходит через пищеварительную систему;
- контактная форма, например, через конъюнктиву, реже через кожный покров;
- внутриутробная форма инфицирования, осуществляемая через плаценту матери.
Туберкулезный плеврит возникает в результате попадания микобактерий туберкулеза в полость плевры. Притом патология может развиться как после первого, так и после второго/третьего контакта с больным. Проникновение бактерий в плевральную полость может быть лимфогенным или контактным.
Главным и основополагающим методом борьбы с туберкулезом является профилактика, осуществляемая путем вакцинации БЦЖ. Данную прививку делают в первые три-семь дней жизни новорожденного, далее в семь и четырнадцать лет. С целью профилактики и выявления заболевания на ранних этапах взрослым полагается ежегодное флюорографическое обследование.
Лечение заболевания очень нелегкое и требует систематичности и тщательности, так как затруднено устойчивостью палочек Коха к лекарствам. Поэтому один из самых современных методов лечения – это поликомпонентная химиотерапия против туберкулеза, сопровождаемая санаторно-курортным лечением в местностях с разряженным воздухом. При левосторонних выпотах характерно притупление так называемого траубовского пространства (между краем печени, реберной дугой и селезенкой).
Ослабленный иммунитет пациента
Туберкулез не всегда появляется после попадания инфекции в организм. Этому должны сопутствовать некоторые факторы. Если человек полностью здоров и его иммунитет ничем не ослаблен, то, скорее всего, заражения не произойдет. Более того, учеными доказано, что у некоторых людей в легочных тканях обитает бацилла Коха, но при этом не вызывает заражения.
Низкий иммунитет дает микроорганизмам возможность размножаться в организме пациента. Притом в таком случае даже небольшая доза бактерий может привести к развитию патологии. Снижение иммунитета может быть вызвано хроническими заболеваниями, опухолями, онкологическими болезнями, сахарным диабетом, язвой. Местный иммунитет также может быть понижен из-за травмы в области грудной клетки. Беременные женщины и дети также подвержены развитию туберкулеза.
Опыт других людей
Туберкулезный плеврит вызывается воспалением плевры из-за туберкулезной инфекции. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, отмечают сильную боль в груди, ухудшение общего состояния, кашель с кровянистым мокротои. Диагностика включает рентген грудной клетки и анализ мокроты. Лечение обычно включает антибиотики и противотуберкулезные препараты. Некоторые пациенты требуют дренирования плевральной полости. Важно начать лечение рано, чтобы предотвратить осложнения и распространение инфекции.
Разновидности плеврита
По роду экссудата различают два вида плеврита: сухой и серозно-фибринозный плеврит. Они характеризуются определенными особенностями. При сухом плеврите наблюдаются лишь небольшие отложения на легочной плевре. Клинически отмечается незначительная лихорадка, иногда боль при дыхании и кашель. В начале болезни при выслушивании при вдыхании и выдыхании слышны близкие незначительные шумы, позже громкий трескучий шум (треск новой кожи).
При появлении экссудата сухой плеврит может перейти в серозно-фибринозный и даже гнойный. Экссудат имеет различный клеточный состав – лимфоцитарный, мононуклеарный, гнойный. Нужно помнить, что большинство серозно-фибринозных плевритов туберкулезной природы. Впрочем, и каждый гнойный плеврит может начаться как серозно-фибринозный.
Симптоматика
Туберкулезный плеврит начинается постепенно. Сначала он проявляется легкой лихорадкой, кашлем, затрудненным дыханием. Эти симптомы могут только намечаться или вовсе отсутствовать.
Плеврит может быть самостоятельным заболеванием или протекать вместе с туберкулезным поражением других органов организма. Выпот представляет собой скопление экссудата в легочной полости. Если жидкость содержит примеси гноя, то признаки плеврита будут следующими:
- Высокая температура, которая может достигнуть экстремальных значений – выше 40 градусов.
Больного человека нужно незамедлительно отправить в больницу. Такое состояние может оказаться смертельным для маленького ребенка.
- Ночная потливость. При этом пот не имеет запаха. Человек жалуется на то, что просыпается в холодном поту.
- Снижается вес пациента. Это связано не только с потерей аппетита, но и с началом патологического процесса в организме.
- Сухой кашель, который появляется преимущественно в ночное время.
У некоторых пациентов плеврит протекает почти бессимптомно. В таком случае они жалуются только на незначительную одышку, появляющуюся при преодолении больших расстояний.
Если заболевание протекает остро, оно может сопровождаться такими симптомами: сильный кашель, нехватка воздуха, сильная боль в боку, набухание шейных вен, посинение губ.
Почти каждой крупозной пневмонии сопутствуют небольшие серозно-фибринозные выпоты, рассасывающиеся в большинстве случаев после прекращения пневмонии.
Взаимосвязь плеврита и коксартроза
Может ли плеврит развить туберкулезный коксартроз? Вообще, плеврит сам по себе не взаимосвязан с туберкулезом костей. Но если причиной появления плеврита стал легочный туберкулез, то высока вероятность возникновения коксартроза.
Туберкулезный коксартроз от плеврита, вызванного туберкулезом легких, может появиться в результате попадания микобактерий в кости через кровеносные сосуды и лимфатическую систему. Больше всего подвержены заболеванию плечевая, тазобедренная кость, позвоночник и голени. Аллергический или инфекционный плеврит не вызывают коксартроз.
Диагностика
Наряду с обыкновенной перкуссией очень полезно пальпаторное постукивание тремя пальцами. При этом вместе с ослабленным звуком улавливают также повышенное сопротивление. Накладывая ладонь на спину, испытывают голосовое дрожание у грудных и маленьких детей во время крика, а старших детей и взрослых пациентов просят громко произносить некоторые слова. При наличии выпота голосовое дрожание всегда ослаблено.
Над притуплением вдыхательный шум ослаблен, но все же слышен. В высокорасположенных участках затемнения часто слышно бронхиальное дыхание. По мере рассасывания выпота дыхательные шумы снова становятся слышны. Часто наряду с этим слышен громкий трескучий шум трения.
При очень больших выпотах соседние органы естественно оттесняются (сердце, средостение, печень). Важно отметить, что выпот может появиться и между двумя легочными долями (так называемый интерлобарный экссудат). При объективном исследовании эти выпоты почти невозможно диагностировать, удается это при помощи рентгена. После рассасывания в легких остается тонкий тяж, в результате чего плевральные листки могут сохранить полную подвижность, но часто остаются сращения на долгие годы и даже на всю жизнь.
Кроме того, для диагностики плеврита используют такие методы:
- Анализ крови. Если пациент болен, то в его крови отмечается эозинофилия. Это означает, что эритроциты оседают с повышенной скоростью. Если в выпотах содержится гной, анализ крови показывает повышенный уровень эритроцита. Такие изменения связаны с сильной интоксикацией организма.
- Рентген. Если имеет место туберкулезный плеврит, то при рентгенографии обнаруживаются затемненные участки легких, особенно в нижней части. При любом затемнении в нижних частях легких, даже если выслушиваются дыхательные шумы с бронхиальным оттенком, надо предполагать выпот.
- УЗИ. Позволяет определить, есть ли жидкость в плевральной полости, и сколько ее. Кроме того, узнают точное место нахождения экссудата, поэтому врач ставит точку, через которую будет взята пункция.
- Пункция. Представляет собой исследование плевральной жидкости. Как правило, она имеет темно-желтый цвет, в ней повышено содержание белка и лимфоцитов. Проводятся исследования на содержания микобактерий туберкулеза, но их обнаруживают редко.
Затруднения могут возникнуть при старых спайках и хронических пневмонических процессах. В таких случаях помогает дифференциальная диагностика (использование сразу нескольких методов), при помощи которой устанавливается характер экссудата. В 90% случаев все эти исследования дают возможность выявить туберкулез с первого раза. В сомнительных ситуациях для постановки диагноза требуется повторная туберкулезная реакция.
Терапия
Лечение острого плеврита занимает около 2 недель в условиях стационара. Если установлено, что причиной его появления стал туберкулез, то длительность терапии возрастает до 2 месяцев, обязательно в амбулаторных условиях. Применяются антибиотики, противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты. Также очень эффективны физиотерапевтические процедуры – электрофорез, лечебная гимнастика, грязевые ванны, массаж. Удаление экссудата происходит посредством пункции. Для терапевтического эффекта в плевральную полость вводят глюкокортикоиды.
Применение народных средств лечения не рекомендовано. Прием отваров и настоек лучше ограничить, так как лишняя жидкость приводит к увеличению количества экссудата. Лечение будет эффективным, только если принимать медикаменты, назначенные врачом.
Также важно соблюдать специальную бессолевую диету. В рацион необходимо включить курятину, крольчатину, свинину. Съедаемое мясо не должно быть очень жирным. Также обязательно нужно кушать рыбу и молочные продукты. Прием углеводов следует ограничить, оставив только легкоусвояемые – манная, рисовая, пшенная каша на воде или молоке. Обязательно нужно кушать свежие овощи и фрукты, в которых содержатся необходимые для организма аминокислоты. В день нужно выпивать не больше 1 литра жидкости.
Как туберкулезный, так и нетуберкулезный экссудативный плеврит в прогностическом отношении являются благоприятными, хотя они указывают на оживление туберкулезного процесса. Только в 1% случаев заболевание приводит к различным осложнениям – эмпиема, торакальный свищ, пневмоторакс.
Для реабилитации следует два раза в год лечиться в противотуберкулезных санаториях в течение 2 лет после выздоровления. А чтобы не болеть, следует соблюдать профилактические меры. Нельзя допускать переохлаждения организма, не следует контактировать с больными. Кроме того, необходимо ежегодно проходить флюорографию.
Частые вопросы
Какие причины развития туберкулезного плеврита?
Туберкулезный плеврит обычно развивается как осложнение туберкулеза легких, когда инфекция распространяется на оболочку легких и вызывает воспаление плевры.
Какие симптомы характерны для туберкулезного плеврита?
Среди типичных симптомов туберкулезного плеврита можно выделить боль в груди, кашель, одышку, жидкость в плевральной полости, повышенную температуру тела.
Как происходит лечение туберкулезного плеврита?
Лечение туберкулезного плеврита включает в себя прием антибиотиков для уничтожения бактерий, противовоспалительные препараты для снятия воспаления, дренирование плевральной полости при наличии жидкости.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при появлении характерных симптомов, таких как боль в груди, одышка, сухой кашель, повышение температуры тела.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача по лечению туберкулезного плеврита, включая прием препаратов, соблюдение режима и правильное питание.
СОВЕТ №3
Избегайте контакта с больными туберкулезом, чтобы предотвратить заражение и развитие заболевания.
Загрузка...
