Причины и признаки клапанного пневмоторакса

Клапанный пневмоторакс – это скопление газов и воздуха в плевральной полости за счет образования клапанной системы. При этом формируется одностороннее движение воздуха. Он поступает из окружающей среды в легкое при вдохе, а клапан не пропускает воздушный поток в обратном направлении. Это опасное состояние, так как с каждым движением грудной клетки давление в ней нарастает, что может привести к остановке работы легкого.

Причины и механизм развития

Основные причины возникновения патологии – это механические травмы грудной клетки, при которых происходит нарушение целостности кожи и мышечной ткани:

• открытые и закрытые переломы ребер;
• травмы при ДТП;
• проникающие ранения (огнестрельные, ножевые);
• сдавление и деформация грудной клетки в результате падения с высоты;
• разрыв пищевода или бронхиального дерева при попадании инородного тела;
• нарушение целостности трахеи как следствие непрофессионального проведения медицинских манипуляций (интубация).

Клапанный пневмоторакс травматической этиологии всегда осложняется гемотораксом – скоплением крови в грудной клетке.

Такое состояние также может развиться внезапно, вследствие хронических патологических процессов органов грудной клетки:

• туберкулез;
• эмфизема легкого (буллезная форма) – патологическое расширение альвеол с последующим их разрушением и повышенным содержанием газов в легких;
• пневмокониоз – неизлечимое профзаболевание с замещением легочной паренхимы соединительной тканью (фиброз);
• абсцесс легкого – гнойное расплавление участка органа и образование одной или нескольких полостей, окруженных фиброзной оболочкой;
• муковисцидоз – тяжелое наследственное поражение органов дыхания (фиброз, кистоз);
• синдром Бурхаве – внезапный разрыв всех слоев пищевода.

В развитии спонтанного клапанного пневмоторакса могут сыграть роль такие, факторы, как сильный кашель, погружение на глубину, тяжелые физические нагрузки, игра на духовых инструментах.

Воздух в грудную клетку проникает двумя путями. При открытых травмах образуется сообщающийся коридор между внешней средой и грудным пространством. Также воздух проникает и накапливается в плевральную полость из внутренних органов – самого легкого, бронхов, пищевода, в результате закрытых травм или болезней. При накоплении воздуха в груди меняется соотношение внутреннего давления.

Из-за такого дисбаланса легкое из нормального физиологического состояния (расправленное) переходит в сжатое, сдавленное, резко спадается. Как следствие, меняется топография всех органов средостения. Сдвигаются в сторону бронхи, сердце, аорта. Такой механизм затрудняет кровообращение в крупных сосудах и сердце, и при стремительном развитии может привести к фатальным последствиям.

Во время такого процесса происходит раздражение и ущемление нервных окончаний плевры. Это вызывает сильные болевые ощущения, которые приводят у пострадавшего к плевропульмональному шоку.

Мнение врачей:

Клапанный пневмоторакс – серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Причиной его возникновения чаще всего является травма грудной клетки или хирургическое вмешательство. Однако, иногда пневмоторакс может возникнуть и без видимых причин. Основным признаком клапанного пневмоторакса является усиливающаяся одышка, которая может привести к серьезным осложнениям, таким как коллапс легкого. Другие симптомы включают боль в груди, быстрое сердцебиение и цианоз. Врачи настоятельно рекомендуют обратиться за медицинской помощью при подозрении на клапанный пневмоторакс, поскольку задержка в лечении может привести к угрожающим жизни последствиям.

Что такое пневмоторакс?

Клиническая картина клапанного пневмоторакса

Основные симптомы заболевания – это сильная боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, выраженная одышка.

Развитие клапанного пневмоторакса происходит стремительно, пострадавший находится в тяжелейшем состоянии.

На фоне раздражений нервов и их окончаний человек возбужден и испытывает резкие боли, которые усиливаются при дыхании, смене положения. Характер болевых ощущений колющий, затяжной, нарастающий. По локализации они охватывают всю грудную клетку и могут иррадиировать в спину, лопатку, плечо, живот ниже эпигастральной области.

Из-за сжатия легкого прогрессирует дыхательная недостаточность. Одышка с каждой минутой более выраженная, затруднен выдох. Дыхание поверхностное и частое, глубокие вдохи вызывают невыносимую боль.

На фоне недостатка кислорода развивается гипоксия. Ее признаки:

• синий оттенок кожных покровов, бледность;
• головокружение и головные боли;
• резкая слабость вплоть до потери сознания.

Отягощает общее состояние тахикардия – учащенное сердцебиение, которое сопровождается падением артериального давления.

На фоне всех симптомов возникает подкожная эмфизема – накопление газа в подкожной клетчатке в области грудной клетки. Проявления:

• припухлые участки кожи;
• осиплость голоса;
• при надавливании на пораженные участки слышна крепитация – звук хрустящего под ногами снега.

Сама подкожная эмфизема не угрожает жизни человека, но она является индикатором тяжелого состояния внутренних органов, которое угрожает жизни человека. Параллельно развивается пневмомедиастинум – накопление газов и воздуха в клетчатке средостения.

Симптомы клапанного пневмоторакса, их тяжесть зависит от площади поражения. Для напряженного пневмоторакса характерно набухание шейных вен и сосудистой сетки рук. Грудная клетка деформируется, промежутки между ребрами увеличиваются.

Внешний вид тяжелобольного – увеличение отдельных частей тела, лунообразный овал лица, гнусавая речь.

Стремительное наполнение плевральной полости воздухом вызывает острую легочную и сердечную недостаточность и за короткий промежуток времени приводит к летальному исходу.

При клапанном пневмотораксе из-за дыхательной недостаточности пострадавший чувствует нехватку воздуха. Это состояние вызывает у него приступы панического страха. Поэтому люди ведут себя возбужденно и не могут адекватно контактировать с медицинскими работниками скорой помощи или родственниками, реагировать на их просьбы.

Диагностика патологии

Предварительный диагноз основывается на внешнем осмотре и субъективных признаках:

• слабое поверхностное дыхание;
• при перкуссии тимпанический звук – громкий барабанный звук, характерный при простукивании полостей, наполненных воздухом;
• отсутствие дрожания голосовых связок;
• неравномерность движения грудной клетки при дыхании, отставание пораженной стороны;
• межреберные промежутки сглажены.

Пострадавшим в обязательном порядке проводят рентгенологическое обследование.

На рентгенографии клапанный пневмоторакс подтверждается на основе таких характеристик:

• линия плевры тонкая, ее листки отделены от грудной клетки;
• органы средостения смещены в сторону;
• в плевральной полости может обнаруживаться небольшое количество выпота (жидкость);
• углубление реберно-диафрагмального угла и образование глубокой борозды.

Также пациентам назначают КТ (компьютерная томография). С ее помощью определяют размеры пневмоторакса и выясняют его причины – травма, интерстициальные болезни легких (хроническое воспаление и инфильтрация альвеол, бронхиол).

экстренная плевральная пункция / напряженный пневмоторакс. Абакан

Опыт других людей

Клапанный пневмоторакс – серьезное состояние, о котором говорят медики и пациенты. Он возникает, когда воздух попадает в плевральную полость и не может вернуться обратно из-за клапанообразного механизма. Признаки этого осложнения включают одышку, боль в груди, быстрое сердцебиение. Люди, перенесшие пневмоторакс, описывают ощущение, словно “не хватает воздуха”, и страх перед новым приступом. Важно обращаться к врачу при первых признаках, так как клапанный пневмоторакс требует срочного медицинского вмешательства.

Первая помощь и неотложная терапия

Первая помощь пострадавшему при открытой механической травме грудной клетки заключается в изоляции места, через которое проникает воздух. Для этого накладывают на травмированный участок тела окклюзионную повязку, которая обеспечивает герметичность (не пропускает воздух).

Алгоритм действий:

1. Пострадавшему придать положение полусидя и объяснить ваши дальнейшие действия.
2. Определить визуально место, через которое в плевральную полость проникает воздух.
3. Кожу вокруг раны обработать антисептическим раствором.
4. Раневую поверхность закрыть стерильными салфетками (отрезок бинта) и закрепить лейкопластырем.
5. Сверху положить полиэтиленовую пленку, клеенку, не пропускающую воздух.
6. Не туго забинтовать.
7. Срочно доставить в больницу.

При закрытом пневмотораксе, который является следствием внутренних болезней легких, человека нужно быстро и правильно транспортировать в медицинское учреждение. Перед доставкой в больницу сотрудники скорой помощи обязаны сделать обезболивающие инъекции для профилактики развития шока.

Пострадавшего госпитализируют только в положении полусидя или сидя. При горизонтальном расположении сильно затрудняется дыхание и человек испытывает резкую нехватку воздуха. Он непроизвольно пытается встать.

В оказание первой помощи входит непрерывная подача кислорода – оксигенотерапия или ИВЛ.

Клапанный пневмоторакс нуждается в срочной декомпрессии легкого. С целью лечения проводят пункцию, которая предусматривает выведение воздуха и газов из грудной клетки. На этом этапе важно перевести клапанный пневмоторакс в закрытую форму. Для этого показан дренаж плевральной полости. Его устанавливают на 24-48 часов. Если воздух перестал поступать через дренажную систему, это говорит о ее эффективности (полная герметизация грудной клетки).

Если устранить пневмоторакс малоинвазивными методами лечения не удается, и легкое продолжает находиться в сжатом состоянии, прибегают к обширной хирургической операции. Пациенту проводят торакотомию – вскрытие грудной полости и ушивание травмированных участков мягких тканей.

Следует отметить, что такая методика затруднительна из-за мягкой структуры паренхимы. На нее трудно наложить швы и закрепить их, так как нить постоянно врезается в ткань, нанося дополнительный травматизм. При удачной операции удается восстановить герметичность и возобновить физиологическое состояние легкого.

В случае повреждения большой площади показана резекция легкого – удаление части органа.

На исход клапанного пневмоторакса влияет несколько факторов, главный из них – это присоединение осложнений – развитие стойкой сердечно-сосудистой недостаточности, образование фистул, синдром шокового легкого. Профилактика заболевания – своевременное лечение хронических процессов в легких, минимизация травматизма на работе и в быту.

https://youtube.com/watch?v=3INNVs_mOxY

Частые вопросы

Какой характерный симптом характерен для клапанного пневмоторакса?

Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные

Когда возникает клапанный пневмоторакс?

Напряженный, или клапанный пневмоторакс развивается в результате ранения бронха (трахеи) или обширного повреждения ткани легкого при отсутствии зияющей раны грудной стенки. На вдохе воздух нагнетается в плевральную полость через рану грудной стенки или бронха.

Какие симптомы при пневмотораксе?

Приступообразный сильный кашель, колющая боль в груди со стороны пораженного легкого, отдающая в шею и руку, панические атаки, бульканье, одышка, признаки дыхательной недостаточности (синюшность кожных покровов, сухой кашель, слабость).

Какой признак закрытого пневмоторакса?

При закрытом пневмотораксе одновременно поражается одно или сразу два легких. Человек при этом будет ощущать боль в груди на стороне поражения, чувство острой нехватки воздуха, сильное сердцебиение, страх, панику. У него синеют кожные покровы, появляется вздутие на коже в области легких, которое называют эмфиземой.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Внимательно изучите признаки клапанного пневмоторакса, такие как усиление одышки, боль в груди, быстрое сердцебиение. Это поможет своевременно обратиться к врачу и начать лечение.

СОВЕТ №2

Если у вас есть повышенный риск развития клапанного пневмоторакса (например, вы занимаетесь активными видами спорта или у вас уже был пневмоторакс), обсудите с врачом возможность профилактического лечения.

СОВЕТ №3

При появлении подозрительных симптомов не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шансы на полное выздоровление.