Причины и признаки хронического риносинусита, современные методы лечения

Хронический риносинусит – это вялотекущее воспаление слизистой оболочки носа и пазух. По разным данным, переход острой фазы болезни в хроническую форму продолжается от 1 до 3 месяцев. Заболевание поддается лечению, и при соблюдении всех рекомендаций врачей рецидивы случаются нечасто.

Причины развития болезни

Риносинусит в хронической стадии чаще всего возникает вследствие неадекватной терапии острого синусита, ринита, ОРВИ, гриппа, когда заболевания остаются недолеченными.

На втором месте причиной болезни являются инфекции – бактерии, грибы, вирусы.

Также воспаление пазух развивается у людей с черепно-лицевыми аномалиями:

расщепленное небо (волчья пасть) – несоединенные небные кости, которые должны сращиваться на ранних этапах развития;
атрезия хоан (отверстия носоглотки, соединяющие носовые ходы и гортань) – приобретенная или врожденная аномалия, когда хоаны частично или полностью закрыты хрящевой или костной тканью;
изогнутая средняя раковина носа;
деформированные перегородки носа;
спадение верхнечелюстной пазухи.

Еще одна группа причин развития риносинусита – назальная обструкция (закупорка просвета носовых ходов) и стойкая непроходимость отверстий (соустья), соединяющих пазухи и нос:

ринит аллергической, медикаментозной или инфекционной этиологии;
доброкачественные опухоли (полипы);
наличие в носу инородных тел.

Вялотекущий риносинусит может развиваться вследствие других заболеваний или физиологических нарушений. Например, при локальном остеомиелите – воспаление костного мозга с разрушением кости.

Нарушение мукоцилиарного транспорта может запустить механизм развития хронических процессов – ослабление местной защиты слизистой носа от неблагоприятных факторов окружающей среды (инфекции, аллергены, инородные тела). Чаще всего мукоцилиарный клиренс изменяется при таких заболеваниях:

грибковый или аллергический синусит;
бронхиальная астма;
полипоз – аномальное разрастание слизистой оболочки;
системные васкулиты, гранулематоз Вегенера – воспалительные процессы в сосудах с последующим их разрушением.

Соотношение инфекционных факторов, ставших причиной развития хронического риносинусита:

аэробные микроорганизмы до 25%;
анаэробные микробы до 35%;
смешанная инфекция до 55%.

Неудачные хирургические операции в области носа также причина появления воспалительных процессов.

Читайте также:

Как принимать Синупрет взрослым и детям

В механизме развития заболевания важную роль играет ослабление общего и местного иммунитета.

Мнение врачей:

Хронический риносинусит – это длительное воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Основными причинами его развития являются аллергические реакции, инфекции, анатомические особенности носовой полости. Среди признаков заболевания – нарушение носового дыхания, головные боли, отделяемое из носа.

Современные методы лечения хронического риносинусита включают консервативные и хирургические подходы. Консервативное лечение включает применение местных глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, промывание носа солевыми растворами. В случаях, когда консервативные методы не приносят ожидаемого эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство – эндоскопическая операция для восстановления дренажа околоносовых пазух.

Врачи рекомендуют обращаться за помощью при первых признаках хронического риносинусита, так как своевременное начало лечения способствует быстрому выздоровлению и предотвращению осложнений.

Синусит: механизм развития, симптомы, диагностика, лечение – кратко

Как развивается болезнь, виды хронического риносинусита

Процесс начинается с закупорки (обструкции) отверстий пазух, что приводит к воспалительным процессам. Постепенно слизистые оболочки утолщаются за счет разрастания соединительной ткани и накопления экссудата (жидкость, которая выделяется микроскопическими сосудами при воспалении). Так создаются благоприятные условия для присоединения инфекции.

На фоне воспалительных реакций повреждается эпителий и его реснички, нарушается газообменный механизм в слизистой. В верхних дыхательных путях происходят застойные процессы, затрудняется эвакуация секрета, изменяется pH слизи. Так наступает стойкое нарушение вентиляционной функции органа и его дренажной системы.

Классификация хронического риносинусита:

Катаральный – воспаление слизистой с выраженным отеком.
Фиброзный – разрастание соединительных волокон с последующей обструкцией ходов и отверстий.
Гнойный – воспаление бактериальной природы с образованием гнойно-серозного содержимого в пазухах и носу.
Пристеночно-гиперпластический – усиленный рост клеток эпителия (слизистой).
Полипозный – появление полипов (доброкачественных новообразований).
Кистозный – наличие кист (полости, наполненный жидкостью).
Смешанные формы – кистозно-гнойный, гнойно-полипозный.
Аллергический.

Воспалительное поражение слизистой бывает одностороннее и двухстороннее. Хронический двухсторонний риносинусит протекает тяжелее и часто осложнен сопутствующими заболеваниями:

холестеатома – капсула, окруженная соединительной тканью и заполненная омертвевшими клетками эпителия и другими веществами;
остеомиелит;
мукоцеле – киста внутри пазухи, которая образовалась в результате закупорки выводного протока.

Учитывая локализацию катарального процесса хронический риносинусит бывает таких видов:

поражение верхнечелюстной пазухи – гайморит;
патология этмоидального синуса (решетчатый лабиринт у основания носа) – этмоидит;
катар (повышенное слизеобразование) пазух лобной кости – фронтит;
поражение эпителия клиновидной пазухи – сфеноидит.

Клиническая картина хронического риносинусита

Главные симптомы заболевания – это постоянные слизисто-гнойные выделения из ноздрей. В ходе болезни заложенность носа бывает попеременной.

Катаральный процесс вызывает боли. В зависимости от тяжести течения патологии они бывают ограниченные и диффузные (разлитые), охватывающие не только лицевую часть, но и всю голову. Болевые ощущения, как правило, ноющие и периодические, а во время обострения интенсивные, пульсирующие и постоянные. Боли усиливаются утром, а в течение дня отступают. Может подниматься температура тела до 37,5°C.

Читайте также:

Коклюш у взрослого: лечение и симптомы заболевания

У больных при хроническом вазомоторном синусите (снижение тонуса сосудов в носу) усиливается выделение слизи. Основные признаки – постоянный насморк (слизь бесцветная и без специфического запаха), слезотечение и одышка вследствие нарушения вегетативной функции дыхания. Нарушаются рефлекторные процессы в верхних дыхательных путях при вдохе воздуха, из-за чего пациенты не могут отдышаться даже через рот. Частое чихание вызывает дискомфорт и болезненные ощущения в горле.

Постоянная заложенность носа приводит к ринолалии – дефект звукопроизношения из-за неполного резонирования в носоглотке, проявляющийся в виде гнусавости.

Из-за систематического затрудненного дыхания у пациентов нарушается вентиляция легких и развивается гипоксия – нехватка кислорода организму. Это приводит к снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни:

потеря аппетита, сухость во рту;
незначительное снижение массы тела;
упадок сил, хроническая усталость;
нарушение сна, бессонница.

Хронический ринит, симптомы и методы лечения

Опыт других людей

Хронический риносинусит – это хроническое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Люди, страдающие от этого заболевания, часто жалуются на постоянную заложенность носа, головные боли, ухудшение обоняния и общую слабость. Современные методы диагностики позволяют точно определить причины хронического риносинусита, такие как аллергии, инфекции или анатомические особенности. Лечение может включать применение антибиотиков, промывание носа специальными растворами, а также хирургическое вмешательство в случаях, когда другие методы не приносят эффекта. Важно обратиться к врачу при первых признаках хронического риносинусита, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни.

Диагностика заболевания

При риноскопическом осмотре у пациента фиксируются слизисто-гнойные выделения, они стекают из-под средней носовой раковины. Если наклонить голову в противоположную сторону, то они усиливаются. В среднем носовом ходе четко виден гнойный экссудат. Ходы сужены из-за увеличения раковины. Часто обнаруживается свисающий полип, который перекрывает общий носовой ход. Эпителий красный, отечный, воспаленный.

У взрослых и детей золотым стандартом диагностики хронического риносинусита является компьютерная томография. При исследовании проводится полное сканирование всех околоносовых пазух.

Компьютерная томография предоставляет следующую информацию:

механические изменения в пазухах;
конституционные особенности верхних дыхательных путей;
наличие в органах патологических процессов (воспаление, опухоли).

Послойная проекция на снимках позволяет дать точную оценку состояния пазух и всего остиомеатального комплекса (анатомические образования среднего носа, включающего переднюю группу носовых пазух).

Какую диагностику предпочтительнее проводить:

Читайте также:

Синупрет для проведения ингаляций

КТ не проводят в стадии обострения заболевания. Исследование назначают при неопределенном диагнозе, перед хирургическим вмешательством, если лечение не приносит результатов.
При подозрении на грибковую инфекцию и на наличие опухолей назначают МРТ.
УЗИ эффективно для выявления кист, а также при утолщении эпителия и мягких тканей гайморовых пазух.
Биопсию делают, если есть полипы, при подозрении наличия злокачественных новообразований.

Лабораторные методы исследования:

общий анализ крови – повышенное СОЭ;
анализы на иммунодефицит – иммунологические, серологические;
цитологический мазок отделяемого из носа;
потовый тест для исключения муковисцидоза – проба, определяющая уровень натрия хлорида в выделяемом поте.

Как эффективно лечить гайморит? (синусит)

Лечение хронического риносинусита

Симптомы и лечение хронического риносинусита должны быть четко дифференцированы, только в этом случае можно говорить о результативности терапии.

Важно исключить анатомические аномалии околоносовых пазух, гипертрофический ринит, невылеченный кариес зубов.

При экссудативной форме риносинусита (интенсивное образование слизи) назначают консервативное лечение. Для устранения инфекционного фактора пациентам прописывают макролиды – антибактериальные средства природного происхождения. Часто используемые препараты – Рокситромицин, Кларитромицин.

Также риносинут лечат интраназальными глюкокортикостероидами (ИнГКС). Они быстро снимают воспаление и отек, устраняют аллергический фактор. Препараты снижают чувствительность рецепторов к механическим раздражителям, но не влияют на иммунный ответ к бактериальной инфекции. Их применяют местно в виде орошения и ингаляций. Лекарства вызывают минимальное количество побочных явлений. Поэтому они пользуются популярностью при лечении хронических процессов околоносовых пазух.

Препараты:

Беклометазона дипропионат (БДП).
Флутиказона фуроат (ФФ).
Мометазона фуроат (МФ).
Будесонид.
Флутиказона пропионат (ФП).

При хроническом риносинусите больным назначают носовой душ – промывание носа с терапевтической и гигиенической целью. При процедуре эффективно удаляется слизь и экссудат вместе с патогенными микроорганизмами.

Консервативное лечение сочетается с внутриносовыми малоинвазивными операциями корригирующего характера:

полипотомия носа – удаление полипов;
микрогайморотомия – вскрывают гайморову пазуху по передней стенке путем трепанации, делают отверстие, затем с помощью эндоскопа проводят ревизию пазухи;
операция на гайморовой пазухе по Колдуэллу-Люку – надрез делают под верхней губой, формируют отверстие и через него удаляют патологические ткани и частицы;
эндоназальное вскрытие гайморовой пазухи – через нижний носовой ход вскрывается стенка и формируется искусственный ход для сообщений пазухи и носа;
радикальная операция на лобном синусе.

Осложнения болезни

Читайте также:

Причины и лечение серозного отита

Хронический риносинусит придаточных пазух носа при неадекватном лечении может давать осложнения.

Орбитальные осложнения развиваются на фоне инфицирования глазницы:

припухлость и отеки век;
сглаженность складок и тканей во внутренних уголках глаз;
периостит – болевые ощущения у внутреннего угла глаз и корня носа;
хемоз – отек конъюнктивы и линии века;
экзофтальм – выпучивание, смещение глазного яблока по направлению вперед.

Внутричерепные осложнения:

менингит – воспаление мозговых оболочек;
тромбоз пещеристого синуса с последующим развитием риногенного сепсиса;
внутримозговые абсцессы.

При правильном и своевременном лечении исход заболевания благоприятный. Если пациент соблюдает все рекомендации врачей, то рецидивы риносинусита повторяются не часто, а осложнения бывают крайне редко. Профилактика заболевания – своевременное лечение острого воспаления пазух и хронических патологических очагов (кариес), укрепление иммунитета и защита от респираторных инфекций. В жилом помещении воздух должен быть всегда увлажнен, чтобы не допускать пересыхания слизистых верхних дыхательных путей.

Частые вопросы

Как лечат хронический риносинусит?

Основная терапия нацелена на улучшение дренажа околоносовых синусов, а также на улучшение работы местного иммунитета слизистых. Для этого нужно устранить блокирование синусоназальных соустий, уменьшить вязкость слизистого секрета, провести иммунотерапию. Иногда для очистки пазух требуется хирургическое лечение.

Что нельзя делать при хроническом синусите?

При синусите нельзя заниматься самолечением, так как это может усугубить течение заболевания. Также не стоит выполнять прогревающие процедуры без назначения врача, поскольку это может привести к распространению гнойного процесса по организму.

Сколько длится хронический риносинусит?

Хронический риносинусит – это состояние, которое длится не менее 12 недель, несмотря на проводимое лечение, и сопровождается как минимум двумя из приведенных ниже симптомов: заложенность носа слизистые выделения из носа или, стекание слизи по задней стенке глотки